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‘도입 5년’ 국내 반려동물 방사선치료의 현재와 미래

국내 반려동물 임상에 방사선치료가 도입된지 만5년이 됐다. 방사선치료기를 도입한 동물병원이 5곳으로 증가했고, 별도의 컨퍼런스가 마련될 정도로 저변이 넓어졌다.

반려동물 암환자의 방사선치료 수요도 커졌다. 쉼 없이 방사선치료기가 돌아가고, 주별로 신환을 제한할 정도로 붐빈다. 앞으로는 반려동물 방사선치료에도 정밀의료, 인공지능(AI)이 도입되면서 치료 효율이 더욱 높아질 전망이다.

동물약국, 이대로 둘 것인가…수의사회 나서라 

단백뇨는 개와 고양이에서 만성 신장 질환(CKD)의 예후를 평가하는 중요한 지표로 자리잡았습니다. 단백뇨는 단지 신장 질환의 진행을 나타내는 신호일 뿐만 아니라, 신장 외적인 여러 합병증을 초래할 수 있기 때문에 이를 체계적으로 파악하는 것은 매우 중요합니다.

• 단백뇨의 임상적 중요성

단백뇨는 단백질 소실성 신장병증(PLN; Protein Losing Nephropathy)과 관련이 깊습니다. PLN을 앓는 개에서는 단백질이 소변으로 과다 배출되면서 심각한 부종, 호흡 곤란, 식욕 부진 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 또한, 개에서 단백뇨는 요독증이나 질소혈증의 진행을 악화시키며, 사망위험을 증가시킬 수 있습니다. 고양이에서 CKD 연관 단백뇨는 생존에 대한 부정적인 예측 인자이며, 한 연구에서는 UPCR이 0.4 이상일 경우 0.2 미만인 경우보다 사망 또는 안락사 위험이 4배 증가한다고 보고되었습니다. 신장질환 진행 촉진 이외에도 지속적인 단백뇨는 나트륨 저류, 부종, 삼출, 고콜레스테롤혈증, 고혈압, 근육소모, 체중감소 등 전반적인 건강 상태에도 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

• 정상 사구체의 여과

단백뇨의 기전을 이해하기 위해서는 사구체 여과 장벽의 기본적인 이해가 필요합니다. 정상적으로, 사구체는 노폐물을 소변으로 여과하는 동시에 혈액 내 단백질과 세포가 소변으로 빠져나가지 않도록 막는 역할을 하며, 알부민과 같은 큰 단백질이 소변으로 빠져나가지 않도록 설계되어 있습니다. 알부민은 69 kDa의 음전하를 가진 단백질로, 사구체 여과 장벽은 65 kDa보다 큰 음전하를 가진 단백질을 걸러내는 데 매우 효율적입니다. 혈액에는 65kDa보다 작은 단백질도 포함되어있으며, 이러한 저분자량 단백질은 사구체에서 자유롭게 여과되지만 근위세뇨관에서 재흡수되어 손실을 방지합니다. 그러나 혈액 내 저분자량 단백질이 증가하면 근위 세뇨관에 과부하로 단백뇨가 발생할 수 있습니다.

• 단백뇨의 분류

단백뇨는 크게 pre-renal, renal, post-renal로 분류됩니다. 각각의 단백뇨 유형은 원인과 치료 방침에 따라 다르므로 이를 구분하는 것이 중요합니다.

• 신전성 단백뇨 (Prerenal Proteinuria): 정상적으로 혈액에 존재하지 않는 단백질(헤모글로빈, 미오글로빈 등)이나 혈액 내 비정상적인 단백질이 사구체 모세혈관을 통과하면서 발생합니다. 이러한 경우는 전체 단백질 검사를 통해 면역글로불린 과다 합성 등을 확인하고, 색소뇨가 있을 경우 헤모글로빈혈증과 미오글로빈혈증을 검사해야 합니다. 원인으로는 다발성 골수종(벤스존스단백뇨), 횡문근 융해(미오글로빈뇨), 혈관 내용혈(헤모글로빈뇨), 약물반응, 급성 췌장염이 있습니다.

• 신성 단백뇨 (Renal Proteinuria): 신성 단백뇨는 기능적 또는 병리적일 수 있습니다. 기능적 단백뇨는 격렬한 운동이나 발열 등으로 인한 일시적인 현상으로 경미하고 일시적입니다. 기저질환이 해결되면 해소되므로 별도의 치료를 필요로하지 않습니다. 그러나 병리적 단백뇨는 신장의 병리학적 변화로 인해 발생하며, 지속적이며, 치료하지 않으면 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 대표적인 원인으로는 판코니 증후군, 구리 저장 간질환, 급성신손상, 면역매개 사구체신염, 고혈압에 의한 사구체질환 등이 있습니다.

• 신후성 단백뇨 (Postrenal Proteinuria): 신후성 단백뇨는 소변이 신우로 들어간 후에 단백질이 유입되어 발생합니다. 요로결석, 요로감염, 전이성 세포 암종(TCC)와 같이 요로 자체의 원천으로 단백질이 유입될 수 있으며, 질염/전립선염 등 생식기의 출혈 또는 삼출 등 외부의 요인에 의해 단백질이 유입될 수도 있습니다. 소변 배양검사에서 음성을 확인하고 영상검사를 통해 요로결석과 종양을 배제함으로써 제외할 수 있습니다.