개와 고양이에서 다음다뇨(PU/PD)의 원인은 30가지가 넘기 때문에 진단을 위한 여러 과정이 필요할 수 있습니다. PU/PD를 기전적으로 접근하여 소변 비중(USG) 및 혈청 생화학검사와 같은 주요 검사를 단계적으로 진행하여 감별목록의 우선순위를 정하여 PU/PD 원인을 결정하는 과정을 간소화할 수 있습니다. 환자의 임상증상, 병력 등에 따라 진단적 접근 방식은 달라질 수 있으나, 일반적인 경우에 활용할 수 있는 진단 접근 방식에 대해 알아보겠습니다.
- 완전한 병력 수집 및 PU/PD와의 일관성 확인
모든 임상증상이나 질병이 그렇듯이 진단 접근의 시작은 완전한 병력 청취부터 시작합니다. 환자가 PU/PD, 빈뇨, 요실금을 보이는 지 확인하고, PU/PD의 비교적 흔한 원인인 내분비 질환을 선별하는 데 집중합니다. 또한 이뇨제, 코르티코스테로이드 등 약물이 소변 농도에 영향을 줄 수 있기 떄문에 약물복용이력을 수집하고, 요로결석 처방식, 고나트륨, 고삼투압식이를 급여중인 지 확인이 필요합니다.
- 철저한 신체검사
전신질환, PU/PD 원인을 평가하는 데 중요합니다. 항문낭 종양 평가(아포크린선 항문낭 선암 환자의 27~53%가 부신피질성 고칼슘혈증 존재), 말초림프절 평가(고칼슘혈증 유발 림프종 감별), 복부촉진(비장비대, 복부 mass) 등 신체검사를 통해 감별진단목록의 우선순위를 정하는 것은 이후 검사 종류 및 순서를 결정하는 데 도움이 됩니다.
- 소변 평가 (요분석, 소변 배양)
요비중(USG), 소변배양, 요분석(요당, 단백뇨) 등 소변 평가는 감별진단 목록을 좁힐 수 있습니다. PU/PD와 요로감염의 병발이 흔하기 때문에 소변배양검사의 진행이 권장됩니다. 또한 당뇨환자의 PU/PD는 신장의 포도당 역치를 초과하고 소변으로 넘쳐나는 지속적인 고혈당으로 인해 발생합니다. PU/PD 환자에서 단백뇨가 있는 경우 신우염, 만성신장질환, 근위세뇨관 손상, 부신피질기능항진증에 대한 추가적인 조사가 필요합니다.
- Minimum Database 완성
소변 평가 후 혈액검사(CBC, Serum chemistry, electrolyte)를 수행하여 minimum database를 완성해야 합니다. 전체 프로필 검사도 중요하지만 특히 전해질 수치를 세심히 평가하여 고칼슘혈증, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증을 스크리닝해야합니다. 그 외 신장수치(BUN, Creatinine), 간 합성 매개변수(BUN, Albumin, Cholesterol, Glucose) 체크하고, 이온화칼슘 검사를 통해 고칼슘혈증을 감별합니다.
- 내분비 질환 검사
부신피질기능항진증, 갑상선기능항진증, 당뇨병과 같은 내분비질환은 개와 고양이 PU/PD의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 임상증상, 병력, 신체검사 상 내분비질환이 의심되는 경우 적절한 호르몬검사를 수행해야합니다. T4, ACTH자극검사, LDDST 등을 통해 내분비 질환을 감별합니다.
부신피질기능저하증 환자의 20%는 PU/PD를 동반하지만 USG가 일반적으로 등장성 범위에 있어서 결과적으로 고칼슘혈증이나 부신피질기능항진증 만큼의 심한 PU/PD를 보이지 않는 경향이 있습니다.
- (CKD 우려 있는 경우) SDMA 또는 GFR 측정
소변 농축능력 상실이 질소혈증에 선행되는 경우가 종종 있기에 CKD 환자는 질소혈증이 없는 상태에서도 PU/PD를 봉리 수 있습니다. 호르몬 등으로 인해 발생하는 다른 PU/PD와 달리 CKD는 일반적으로 등장뇨~최소 농축된 상대적으로 고정된 요비중을 특징으로 합니다.
- 덜 흔한 원인 평가
앞선 검사로 특별한 진단이 되지 않은 경우 덜 흔한 원인 평가를 위한 검사가 수행되어야 합니다.
렙토스피라증 - 렙토스피라증은 간과 신장의 급성 손상이 주증이지만, 조기 또는 경미한 감염은 질소혈증 없이 PU/PD로 이어질 수 있습니다.
영상검사 - 흉복부방사선과 복부 초음파검사는 종양, 비장비대, 위장관질환, 부신종양, 자궁축농증, 전립선염 등을 선별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
간기능검사 – 후천성 간부전과 선천성 PSS는 모두 PU/PD와 연관될 수 있습니다. 의심되는 경우 진단검사로 공복 및 식후 담즙산 평가가 도움될 수 있습니다.
- CDI, 원발성 NDI, 심인성 과음증에 대한 검사 고려
CDI, 원발성 NDI 및 원발성 다음증에 대한 검사는 앞선 단계에서 PU/PD의 다른 모든 원인이 배제된 경우에만 수행해야 합니다. |